Una corretta sequenza di allineamento dinamico nella protesi transtibiale: intuizione attraverso i momenti di reazione dell'invasatura

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 458 (2023) Citare questo articolo

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L'allineamento dinamico nell'adattamento protesico è importante perché influisce sulla stabilità, sulla cinematica e sulla cinetica dell'utente, come i momenti di reazione dell'invasatura. Viene eseguito sintonizzando la relazione spaziale tra l'invasatura protesica transtibiale e il piede seguendo l'analisi sequenziale dell'osservazione del cammino nei tre piani anatomici. Tuttavia, l’ordine degli aerei in cui dovrebbe essere effettuato l’adeguamento non è ancora chiaro. Per studiare la sequenza appropriata di regolazione dell'allineamento dinamico, a dieci partecipanti con amputazione transtibiale è stato chiesto di camminare in diverse condizioni di allineamento (flessione, estensione, adduzione, abduzione; traslazione laterale, mediale, anteriore e posteriore dell'alveolo e flessione plantare, dorsiflessione, inversione ed eversione del piede) per misurare i momenti di reazione dell'invasatura fuori dai piani (ad esempio, l'effetto dell'allineamento sagittale sul momento coronale). Una differenza significativa è stata trovata solo tra la traslazione posteriore dell'invasatura, la flessione dell'invasatura e l'allineamento della linea di base nel momento coronale (P = 0,02). I risultati degli studi attuali e precedenti suggeriscono che i momenti nel piano coronale sono influenzati dai cambiamenti di allineamento in tutti e tre i piani, mentre i momenti nel piano sagittale sono influenzati solo dai cambiamenti di allineamento sagittale. Si suggerisce che la procedura di aggiustamento dell'allineamento venga finalizzata sul piano coronale.

Il rapporto spaziale tra l'invasatura protesica ed il piede protesico di una protesi transtibiale è definito “allineamento protesico”1. L'allineamento protesico influenza la stabilità, il comfort, i parametri spaziotemporali, cinetici e cinematici durante l'andatura in individui con amputazione transtibiale2,3,4,5,6,7,8,9,10,11. L'allineamento protesico consiste negli aggiustamenti angolari e traslazionali dei componenti del dispositivo protesico. Le regolazioni angolari comprendono la flessione, l'estensione, l'adduzione e l'abduzione dell'invasatura, nonché la dorsiflessione, la flessione plantare, l'inversione, l'eversione e la rotazione interna/esterna (convergenza/uscita) del piede protesico. Gli aggiustamenti traslazionali coinvolgono la traslazione anteriore, posteriore, mediale e laterale dell'alveolo rispetto al piede1. Tradizionalmente, l'allineamento protesico viene regolato nella seguente sequenza: allineamento al banco, allineamento statico e allineamento dinamico12.

L'allineamento al banco è l'allineamento impostato su un banco di lavoro prima del montaggio della protesi. È stato raccomandato come segue: l'invasatura è flessa e addotta di circa cinque gradi, e la linea verticale dal centro antero-posteriore dell'invasatura a livello del tendine medio rotuleo cade anteriormente al seno del calcagno12,13 o 18–65 mm anteriormente al centro del piede14 sul piano sagittale. Nel piano coronale, si raccomanda che la linea verticale dal centro medio-laterale dell'alveolo cada 10–30 mm lateralmente al centro del tallone12,13. Sono state riportate anche procedure di valutazione dell'allineamento pre-banco come il metodo dell'asse di allineamento verticale (VAA)15,16,17 e l'allineamento su base anatomica (ABA)14,16,17. Al giorno d’oggi, le protesi endoscheletriche sono predominanti sul mercato e i produttori dispongono di linee guida relative all’allineamento del banco per ciascun piede protesico.

L'allineamento statico viene eseguito mentre un individuo con amputazione transtibiale è in piedi nella protesi. I protesisti controllano la planarità del bacino per valutare l'altezza della protesi ed esaminano se il piede protesico è appoggiato a terra. All'utente viene chiesto di commentare il livello di comfort e stabilità durante l'adattamento e la posizione in piedi con la protesi. Quando la posizione del piede è inappropriata e/o la postura/l'equilibrio sono scadenti, è necessario regolare l'allineamento13. Studi precedenti hanno suggerito che la componente verticale della forza di reazione al suolo18,19 o l'uso di radiografie anteroposteriori20 possono essere utili per stabilire in modo appropriato l'allineamento statico.